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便秘怎麼辦?找準原因再應對
時間:2019-07-25 16:53:22  來源:南陽市中醫院  作者:肛腸科 字體大小:
[導讀] 随着人們生活水平的提高,飲食結的構的精細化,生活節奏的加快,便秘的人群越來越多

     随着人們生活水平的提高,飲食結的構的精細化,生活節奏的加快,便秘的人群越來越多,上到七八十歲的高齡老人下到剛上學的兒童。據不完全統計我國便秘的發病率約為27%,而治療便秘的方法和藥物又五花八門、魚龍混雜。我們今天請到劉主任為我們談一下便秘到底是一種什麼疾病。

便秘是指大便次數減少,一般每周少于3次,排便困難、糞便幹結或排便費力,便後不盡感,臨床較為常見,便秘遷延不愈,即成慢性便秘。指便秘的病程至少為6個月。根據現行的羅馬Ⅳ标準,必須滿足以下兩條或多條。1.排便費力。2.排便為塊狀或硬結。3.有排便不盡感。4.有肛門直腸梗阻和阻塞感。5.需要用手法,比如手指輔助、盆底支撐等以促進排便。

那麼得便秘是怎麼形的呢?有哪些誘發因素呢?

便秘的病因複雜,主要與飲食因素,如飲食無節制,很多人總是經常大魚大肉,經常吃辛辣刺激、油膩性食物,甚至煙酒不離身,這樣就會加重腸道消化負擔。要是還不愛吃水果蔬菜、粗糧等,喝水又少,便秘自然就來了,又有些人為了減肥拼命節食,導緻營養跟不上,腸道有氣無力,菌群失衡。沒力氣蠕動,很容易就便秘了。再一個是沒有養成良好的排便習慣,有些人平時忙起來,都老是習慣憋着不上廁所,忙完又沒便意了,導緻好幾天都沒排便。還有一些人長期久坐,又不運動,人不動,腸道蠕動也減少。糞便在大腸内停留時間延長,從而導緻便秘。這些都是生活習慣,生活方式方面的因素。還有一些病理性因素,如腸道結構異常,包括腸息肉、腸道腫瘤、腸結核、腸道冗長症、腸道外部受到機械性壓迫等,導緻腸道狹窄,使腸内容物通過受阻,造成便秘。一些藥物如麻醉藥、止痛藥、降壓藥,抗抑郁驚厥類藥物等均可造成便秘,一些其他疾病,比如甲狀腺功能減退、糖尿病、帕金森病也可引起便秘。

那麼您能講一講便秘有哪些危害呢?

便秘時用力摒氣,直腸内壓力增高,可誘發加重痔瘡,幹硬的糞便可撐破腸管皮膚,形成肛裂。肛裂引起的排便疼痛導緻患者不敢排便,加重便秘,從而形成惡性循環。特别是一些高齡老人存在心腦血管疾病,便秘時太過用力,引起血壓增高,心髒耗氧量增加,容易誘發腦溢血。心肌梗死等疾病。部分老年人因為腹腔内壓力增高,很容易形成疝氣。便秘的人容易産生負面情緒,如焦慮、脾氣暴躁等,嚴重者可影響生活和工作。有時便秘産生的心理負面情緒比便秘本身危害更大。

請您講一講便秘分為哪些類型呢?

根據便秘的症狀,便秘分為結腸慢傳輸型便秘。顧名思義,就是腸子傳輸的慢,動力差,糞便都堆積在很長的腸腔内,并沒有到達肛門口附近。導緻糞便堅硬,少便意。而肛門口附近的肛門括約肌、肛提肌、直腸陰道隔等結構功能正常。沒有出口梗阻的表現。第二個是出口梗阻型便秘,顧名思義,就是出口堵了,不通了,可表現為排便費力、不盡感或下墜感。排便量少,總感覺大便存留在肛門内下不來,直診時可摸到直腸内有糞便,主要原因為盆底肌群矛盾性收縮或痙攣性收縮導緻的不協調。其次是直腸黏膜内脫垂,就是直腸粘膜松弛堵塞腸腔引起不通暢。再次是直腸前突,原理是直腸陰道隔松弛,一用力排便就像陰道突出個大包。大包内存留的糞便不易通過肛門排出。這幾點造成出口堵塞,但是結腸傳輸時間還是正常的。第三個是混合型便秘,同時兼有前兩個的表現。那麼患者來醫院需要做哪些檢查呢?便秘的檢查包括一般檢查與特殊檢查,一般檢查包括肛門指診,他能夠了解直腸有無糞便滞留。周圍的肌肉情況,是肥厚?是松弛?肛門直腸有無狹窄和腫瘤堵塞?再有就是腸鏡檢查可以像高清攝像頭一樣,把腸道内的每一個細節拍得很清楚。還有鋇灌腸造影就像喝鋇餐的原理一樣,能夠顯示腸道的形态。

那麼特殊檢查是什麼呢?第一個是結腸傳輸實驗。常用不透X線的小顆粒,随餐頓服,共20個顆粒。服下去後62448小時各拍攝腹部X線平片一張,正常是72小時排出80%的标記物。排的少了,存留的多了,就是便秘。上面場子挺通暢,都堵在肛門口下不來,就是出口梗阻型便秘。這也是區别兩種類型便秘的很好的一個檢查。再有一個檢查也很直觀,就是排糞造影檢查,是将一定量的鋇劑注入直腸内,在X線下模拟正常的生理排便活動,動态觀察肛門直腸的功能和結構有無變化。相當于把肛門附近的排便動作從不透明的人體中展現到醫生面前,主要用于診斷直腸内黏膜内脫垂,直腸前突、會陰下降、盆底肌痙攣綜合征等。還有一個評估肛管直腸感覺功能的測壓檢查。能夠測定直腸肛管的靜息壓、收縮壓。刺激反射等。再一個是盆底肌電圖測定,就像心電圖一樣能夠記錄括約肌的肌電波幅和電位,判斷有無異常。還有一個非常簡單的方法,叫球囊逼出試驗,把50毫升球囊塞入直腸,排出時間大于5分鐘者,判斷為直腸無力。最後一個檢查,直腸腔内超聲。就是超聲多普勒借助特殊的腔内超聲探頭,了肛管、直腸及盆腔周圍組織結構的改變,對直腸前突診斷價值較大。

那麼您講了這麼多便秘的相關知識,觀衆朋友們最關心的一點是得了“便秘”我們需要如何就診,以及根據目前醫療水平對于便秘比較好的治療方法有哪些,您能講講嗎?

便秘不隻是排便系統有問題,有可能是全身多種疾病的表現,需要專業的醫師和完善檢查體系,才能更精确的診斷及治療。根據目前醫療的發展,肛腸科對便秘的研究更加深入,治療方法更加多元化。

例如我們南陽市中醫院——肛腸科,首先我們擁有一批醫術精湛的醫護隊伍,包含盆底動力檢測師、生物反饋治療師、大腸水療師、中醫針灸師等。其次一套完善的檢查體系,如:排糞造影檢查、鋇灌腸檢查、電子結腸鏡檢查、結腸慢傳輸檢查等。

20年來通過不斷的研究、探索、總結,我們對便秘的診斷治療形成了一套完整的體系,通過一般治療、心理治療、生物反饋治療、大腸水療、胃腸動力治療、骶神經刺激、中醫針灸、埋線、姜療、足反射治療、中西藥治療及手術治療等,為無數患者解除了痛苦。

便秘的治療包括非手術治療和手術治療,非手術治療又包括非藥物治療和藥物治療。大家都有一個認識,是藥三分毒,對于輕、中度便秘患者來說,增加體力活動,增加更多的水和食物中纖維素的攝入,建立良好的排便習慣是改善便秘的一個很好的方法。這是從生活中的自我調理來講,那麼醫學上的非藥物治療還包括生物反饋治療、針灸、按摩治療、心理治療等。對于非藥物治療無效的患者。應首選容積性瀉劑,如膳食纖維制劑包括植物纖維和甲基纖維素,尤其适用于孕婦,兒童及老年患者。當上述治療無效時,可使用滲透性瀉劑改變腸道PH值及滲透性,使糞便液體量增多,糞便軟化,易于排出。如乳果糖口服液,聚乙二醇散等。

當各類緩瀉劑和飲食調節均無效時,可考慮應用促動力藥及促分泌藥,如普魯卡,必利,魯比前列酮等。最後要提的是刺激性瀉藥,在短期内作為二線藥物治療便秘是可取的,但長期使用刺激性瀉藥可造成腸道平滑肌萎縮,使腸道蠕動功能更差,加重便秘症狀。也會使大量色素在腸黏膜中沉積,引發結腸黑變病,就像腸子黏膜糊了一層泥一樣。現在市面上的很多産品含有刺激性瀉藥,如蒽醌類的藥材,決明子、大黃、番瀉葉、蘆荟等。這些藥物廣告打得挺響,隻注重短期内的療效,而絕口不提長期應用的危害是十分不可取的。外科手術也是我們肛腸科的強項。

說到這裡就需要強調一下手術治療,當我們保守治療無效時,就需考慮手術治療了。對于手術不能盲目的手術、但也不能懼怕手術。如果手術就需要專業的醫生根據患者的病情進行科學的評估,嚴格的把握手術适應症,才能達到術後病除的目的。我們科室從九十年代即開展便秘手術,是河南最早開展便秘手術治療的地區,目前已開展各種便秘手術五千餘例,在豫西南有廣泛影響。

那麼,便秘的手術治療有哪些呢?首先慢傳輸型便秘的手術方式有:1.全結腸切除回直腸吻合術,這個手術主要适用于符合羅馬四診斷标準、結腸傳輸時間大于72小時、排除結腸有器質性病變、非手術治療6個月以上無效且大量服用刺激性瀉藥者。應排除焦慮、抑郁等有精神症狀者。2.結腸次全切除術。保留升結腸或盲腸與直腸吻合。适應症除第一個手術相同外,還要求升結腸、盲腸功能正常。區别在于保留回盲部的功能,減少術後并發症。3.結腸曠置術。4.回腸造口術,這兩種手術适用于老年體弱者。出口梗阻型便秘手術是我們做的最多的手術治療方式。借助自然腔隙體外操作。具有手術創傷較小、恢複時間較快、病人痛苦少等優點。往往能起到四兩撥千斤的作用,主要有治療直腸黏膜内脫垂的直腸黏膜套紮加硬化劑注射術、适用于直腸前突的直腸前突修補術。注意單純的直腸前突少見,常合并有直腸内脫垂,适用于盆底肌痙攣綜合征的恥骨直腸肌切斷術等等。

希望您對便秘這個病做一個最後的總結。

首先要通過各項檢查分清便秘的類型,對于慢傳輸型便秘,運動飲食,自我調理。嚴重了,配合藥物治療。因為手術創傷太大,必要時才考慮手術切掉腸子。最好循序漸進,同時避免口服過多的刺激性瀉藥。對于出口梗阻型便秘及混合型便秘,建議直接選擇出口梗阻手術治療,一是創傷小,恢複快,花費少,二是避免過多應用藥物造成的不良反應,解決或緩解長期便秘帶來的痛苦。