您當前的位置:首頁 > 科教信息 > 學術交流
椎間盤突出的診斷和治療
時間:2019-06-30 17:49:25  來源:南陽市中醫院  作者:骨三科 字體大小:
[導讀] 近年來,随着生活方式的改變,電腦、手機應用普及,久坐成為常态,腰椎間盤突出症患者呈現出日益增多的趨勢,嚴重影響我們的正常工作和日常生活

    近年來,随着生活方式的改變,電腦、手機應用普及,久坐成為常态,腰椎間盤突出症患者呈現出日益增多的趨勢,嚴重影響我們的正常工作和日常生活。

雖然腰突不要命,但是坐着也疼,走路也疼,是極其痛苦的,對人的精神打擊極大!很多患者因此不能上學、不能上班,不能重返正常的社會生活。

根據2013年發表在國際權威醫學雜志——《柳葉刀》中的一項中國疾病負擔的研究數據顯示,下腰痛、頸肩痛及骨關節炎已成為中國人群十大緻殘性疾病的主要病因,其中下腰痛更是名列中國緻殘性疾病榜首!

1、那麼什麼是腰椎間盤突出症呢?

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨闆),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于後方或椎管内,導緻相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫,從而産生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰45、腰5~骶1發病率最高,約占95%

在這裡我要解釋一下,有腰椎間盤突出并不意味着一定會引發症狀,隻有當突出間盤壓迫到脊神經時,才會引發腰部和下肢的放射性疼痛。此時才可以診斷為腰椎間盤突出症,如果隻是拍核磁或CT上發現間盤突出,而沒有腰腿痛的症狀的話,不能診斷為腰椎間盤突出症,僅僅是影像學上的椎間盤有突出,這是有本質區别的。

2、腰椎間盤突出症如何治療呢?

腰椎間盤突出症的治療方法主要分為保守、微創介入手術和開放手術三大類。

    其中大約80-90%的腰突患者可以通過保守治療,具體方法主要包括:短期的絕對卧床休息(一天超過20小時),藥物(消炎鎮痛,營養神經),神經阻滞,牽引,理療,針灸,推拿正骨、糾正生活方式,康複鍛煉等等。

保守治療可以一定程度上降低椎間盤壓力,減輕突出間盤對神經根造成的刺激,減輕神經根的水腫和炎症,從而緩解腰腿痛的症狀。

對于大多數患者來說,保守治療并不一定能恢複到完全沒有症狀的狀态!隻能減輕症狀,減輕到可以忍受,可以接受,甚至是可以忽略的程度。

對于大多數輕度的膨出和突出,由于神經受壓程度輕,神經根炎症和受損程度不嚴重,保守治療往往能獲得較好的效果。

然而對于中重度的突出,由于存在持續性的神經壓迫,保守治療往往不能獲得理想的效果。

所以說保守治療不是萬能的,當出現以下情況時,就不要再考慮保守治療了。

1、得病半年以上,正規保守治療3個月無效,嚴重影響工作和生活。

   2、保守治療有效,但症狀反複發作且疼痛較重者。

   3、出現了肌肉力量下降、肌肉萎縮,甚至是足下垂、大小便不能控制的情況。

因為腰椎間盤突出症,雖然病因是腰椎間盤退變和突出,但其受害者主要是受壓迫的腰椎神經根!能不能保守治療,需不需要手術,得問問受害者的感受!神經根受到壓迫了,會感到疼痛,會發炎,會水腫,甚至會喪失功能!如果出現肌肉力量下降、肌肉萎縮,說明神經已經在開始慢慢變壞了。如果盡早手術解除神經根的壓迫,還有恢複的可能性。如果壓得久了,神經就會産生不可逆損傷,就是做完手術,下肢的力量也恢複不了了。

   而腰椎手術創傷大,費用高,需要慎重選擇。作為專業的骨科醫生,尤其是脊柱科醫生,必須熟練掌握脊柱治療所有方法,包括保守、微創、開放手術。始終秉承“能保守不微創,能微創不手術,階梯化治療”的診療理念,最大限度保護患者的勞動能力。

   近年來以椎間孔鏡為代表的脊柱微創手術已十分成熟,(對于椎間盤膨出或者輕度椎間盤突出引起的腰痛可以做等離子射頻、臭氧等介入減壓治療,較大突出、脫出或遊離、以及部分椎管狹窄、穩定性1度滑脫可行椎間孔鏡手術,突出、狹窄伴有腰椎不穩定可行微創内固定手術),其中椎間孔鏡手術切口小,創傷小,恢複快,局麻下即可完成,對于大多數椎間盤突出有效。

與其等待間盤幾乎不可能的自然吸收,不如通過十分微創的手段将其去除。這樣更有利于神經功能的恢複以及腰部的康複鍛煉(重度的突出,由于疼痛劇烈是無法進行腰背部肌肉鍛煉的,而長期的卧床保守治療将使得腰背部肌肉進一步廢用性萎縮)

需要注意的是腰椎間盤突出症手術,尤其是微創手術,隻是将壓迫神經的那部分突出間盤取出,并不能将腰椎間盤變回原來正常的模樣。即使手術減壓充分了,但是間盤已經是不正常的間盤了。

因此,手術隻是治療的一個環節,甚至可以說是治療的第一步!術後對腰部要有健康的生活方式及康複鍛煉,包括合理用腰(避免久坐、久彎腰、勿勞累等),腰背部肌肉鍛煉(小燕飛,遊泳),減重(減輕身體對間盤的壓力)等等。

腰椎間盤突出,是關系到一個人一生的疾病!或好,或壞,結局如何,不僅在于治療的手段,更多的在于患者個人的認知和保持。

因為疾病就像是自己身上的傷疤,性格中的弱點一樣,無論我是愛它還是恨它,它就是我身體的一部分,是我生命中的一部分。真的用不着害怕疾病,它來了,就接受它,适應它,然後再一點點的改變自己,改變它。我們的目的健康、快樂的生活。堅持正确的生活方式,加上合理的功能鍛煉,修身養性!

 

讓我們關愛自己的脊柱,關愛自己的人生!