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同是降糖藥,服用時間有區别
時間:2014-02-17 14:57:33  來源:藥劑科  作者:藥劑科 字體大小:
[導讀]需早晨空腹時服用的降糖藥;需飯前服用的降糖藥;需與第一口飯同服的降糖藥;需飯後服用的降糖藥



    一、需早晨空腹時服用的降糖藥
    這類藥有胰島素增敏劑如羅格列酮和吡格列酮等。這類藥物主要作用于肝髒和脂肪肌肉等外周組織,增強細胞受體對自身胰島素的敏感性,提高其對自身胰島素的利用率,使血中葡萄糖充分被上述器官和組織細胞利用,從而降低血糖。由于這類降糖藥的作用時間比較長,故每天僅需服用一次,如在早餐前服用則效果更佳。
    二、需飯前服用的降糖藥
    1.必須在飯前三十分鐘服用的降糖藥:如磺脲類,包括格列本脲(商品名“優降糖”)、格列齊特(商品名“達美康”)、格列毗嚎(商品名“美毗達”)、格列喹酮(商品名“糖适平”)等。這些降糖藥的作用機理是通過刺激胰島的β細胞而發揮作用的,故這些藥應在飯前三十分鐘内服用。
    2.必須在飯前5~20分鐘服用的降糖藥:如非磺脲類,包括瑞格列奈(商品名“諾和龍”)、那格列奈(商品名“唐力”)等。這降糖藥是作用于胰島β細胞,從而刺激胰島素的分泌而起作用。在血糖低時不會刺激胰島素分泌,在血糖恢複正常時即停止作用。這類藥起效較快,作用時間較短,餐前半小時或進餐後服用可引起低血糖,故應在餐前5~20分鐘服用。
    三、需與第一口飯同服的降糖藥
    這類藥除需與第一口飯同服外,還需要嚼服,如阿卡波糖(商品名“拜糖平”)。其機理主要為作用于小腸内競争性抑制糖苷水解酶,延緩和減少小腸内碳水化合物分解為葡萄糖,使小腸内的葡萄糖吸收減少,從而使飯後血糖下降。這類藥在吃第一口飯時嚼服效果較好,如在飯前或飯後服用則效果欠佳。
    四、需飯後服用的降糖藥
    這類降糖藥有二甲雙胍類(商品名“美迪康”和“立克糖”等)。其作用機理為增強肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用,從而起到降低血糖的作用。這類藥需飯後服的原因主要是其對胃腸道有刺激作用,故應在飯後服用以避免之
    (一)怎樣估算其初始用量:
  糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始用量,而後再依病情監測結果調整。
  1、按空腹血糖估算:
  每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2
  100為血糖正常值;
  x 10換算每升體液中高于正常血糖量;
  x 0.6是全身體液量為60%;
  ÷1000是将血糖mg換算為克;
  ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。
  為避免低血糖,實際用其1/2--1/3量。
  2、按24小時尿糖估算:病情輕,無糖尿病腎病,腎糖阈正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。
  3、按體重計算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情輕,0.4--0.5μ/kg;病情重,應激狀态,不應超過1.0μ/kg。
  4、按4次尿糖估算:無糖尿病腎病,腎糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。
  5、綜合估算:體内影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然後依病情變化逐步調整。
  (二)怎樣分配胰島素用量
  按上述估算的情況,每日三餐前15--30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體内拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,因此午餐前用量最小;多數病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。
  (三)怎樣調整胰島素劑量
  在初始估算用量觀察2--3天後,根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。
  1、據4次尿糖定性調整:隻适用于無條件測血糖且腎糖阈正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整:早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿(包括當天晨尿)。
  2、根據血糖調整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖阈不正常的病人,應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。